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心力衰竭,心衰,心肌,心室,心肌炎

提問: 得了心衰，問題嚴重嗎？ 問題補充: 医师解答: 此答案由管理員代為選出心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似。根據我國50家醫院病歷調查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率卻占40%，提示預后嚴重。 1、 什么是心力衰竭：心力衰竭又稱心功能不全，是指在適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周圍組織灌注不足和肺循環及（或）體循環靜脈淤血，從而出現的一系列癥狀和體征。心力衰竭按其發病過程可分為急性和慢性心力衰竭；按其臨床表現可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其發病機制可分為收縮功能障礙型心力衰竭和舒張功能障礙型心力衰竭。 2、 心力衰竭的病因 ？ 1. ）心肌病變 如急性廣泛心肌梗死、擴張型心肌病、彌漫性心肌炎、克山病等。 2. ）心臟負荷過重 ① 心臟后負荷（收縮壓力負荷過重）如高血壓、主動脈口狹窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺動脈口狹窄、各種原因所致的肺動脈高壓。 ② 心臟前負荷（舒張期容量負荷）過重 如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全、大量快速靜脈補液、左向右分流的先天性心臟病。 ③ 心室舒張順應性減低 如心室肥厚、心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉樣變、糖尿病、心肌炎等。 ④ 機械性心室充盈受阻 如二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、急性心臟壓塞、縮窄性心包炎、限制型心肌病。 ⑤ 高動力循環 如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、動-靜脈瘺、腳氣病等。 3. 什么情況下容易誘發心衰？ 1） 感染、特別是肺部感染、感染性心內膜炎等； 2） 體力負荷過重或情緒激動； 3） 鈉鹽攝入過多； 4） 嚴重的快速型或緩慢型心律失常； 5） 反復肺栓塞； 6） 妊娠和分娩、貧血、甲亢惡化； 7） 大量快速靜脈補液； 8） 風濕性、病毒性或中毒性心肌炎； 9） 抑制心肌收縮藥物 如β-受體阻滯劑、維拉帕米等，或洋地黃中毒； 10） 嚴重電解質紊亂 如低血鉀、低血鈣或低血鎂； 4、 左心衰竭主要有哪些表現？ 左心衰竭臨床表現主要是由于肺淤血、肺水腫所致，主要表現為（1）呼吸困難： ① 勞累性呼吸困難； ② 夜間陣發性呼吸困難； ③ 端坐呼吸； ④ 心源性哮喘； （2）體征：奔馬律、交替脈、肺部羅音； 5、 右心衰竭主要有哪些表現？ 主要是由于體循環靜脈淤血所致。 （1） 上腹脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部疼痛； （2） 頸靜脈怒張及肝-頸靜脈回流征陽性； （3） 肝大、壓痛、中等硬度、邊緣圓鈍； （4） 水腫，以踝部和下肢為著，臥位時水腫見于腰骶部； （5） 腹水和胸水； 6、 全心衰有哪些表現？ 兼有左右心衰的臨床表現，但可以一側為主。 7、 心功能狀態分級 采用紐約心臟病學會（NYHA）分級方案： I級：體力活動不受限制，日常活動無心力衰竭的癥狀； II級：體力活動輕度受限，日常活動和工作出現心力衰竭的癥狀； III級：體力活動明顯受限，稍事活動后即出現癥狀， Ⅳ級：一切體力活動均受限制，休息時仍有癥狀； 8、 怎樣預防心力衰竭？ 1） 防止初始的心肌損傷，積極控制血壓、血脂、血糖和戒煙等；減少冠心病和高血壓的發生率，從而減少心力衰竭的危險性。 2） 防止心肌進一步損傷：急性心梗者，積極溶栓或PTCA術，使有效再灌注的心肌節段得以防止缺血性損傷，而降低死亡率及發生心力衰竭的危險性，另外臨床試驗證明ACEI及β受體阻滯劑應用可降低再梗死或死亡危險，特別是急性心梗伴有心力衰竭者。 3） 防止心肌損傷后惡化 已有左室功能不全，無論是否伴有癥狀，應用ACEI制劑均可防止發展成嚴重心力衰竭的危險性。 9、 心力衰竭的非藥物治療有哪些？ 1）去除或緩解基本病因； 2）去除誘發因素：控制感染、糾正心律失常、（糾正貧血、電解質紊亂等）； 4） 改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性，如戒煙酒、減體重、控制血壓、血脂、血糖、低鹽、低脂飲食，重癥應限制入水量，每天側體重以早期發現水潴留，適量運動，避免感冒。